肝硬化多器官衰竭一例治疗
颜华东教授
中国科学院大学
医院肝病科
患者基本信息
性别：男年龄：42岁
主诉
呕血2周，发热、腹胀、尿少伴尿*10天入院。
病史
患者年4月10日因大医院行急诊介入食管胃底静脉栓塞术，呕血好转，4月14日开始出现发热，体温最高39.8℃伴腹胀小便*染明显，转上海市公共卫生中心进一步诊治，入院后腹水培养示肺炎克雷伯菌感染，予美罗培南针联合卡泊芬净抗感染；4月21日腹水、痰及血培养均见全耐药鲍曼不动杆菌，家属要求转回宁波治疗；
5年前因呕血诊断为“乙肝肝硬化失代偿期，脾功能亢进，食管静脉曲张破裂出血”行“脾切除加断流术，术后病情稳定，未再次出血，无饮酒史。
查体
体温39.3℃，脉搏次/分，呼吸18次/分，
BP/71mmHg神志清楚，慢性肝病面容，皮肤巩膜重度*染，两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音略低，未闻及干湿性啰音，腹膨隆，移动性浊音阳性，无压痛反跳痛。
实验室检查：
肝功能：TBumol/，ALT66IU/L
AST60IU/I；
血常规：WBC*/1N76.8%，PLT67/l，Hb91g/l;PT21.7S；
胸部CT示：两肺肺炎可能，建议治疗后复查。右侧胸膜增厚、钙化，左侧胸腔积液，双下肺膨胀不全，肝硬化，大量腹腔积液，胆囊增大。
临床诊断
1.慢加急性肝衰竭
2.乙型肝炎后肝硬化失代偿期
3.败血症(全耐鲍曼)4腹腔感染
5.肺部感染
6.急性肾损伤1期
7.呼吸衰竭
8.上消化道出血后
入院后医嘱
1.一级护理
2.告病危，半流质
3.鼻导管吸氧5升/分钟
4.内科综合治疗(恩替卡韦片抗病*、护肝、退*、利尿、护胃及白蛋白血浆支持，止咳化痰等)
5.抗感染治疗:替加环素针(50mgq12h)+头孢哌酮舒巴坦针(2gq6h)抗感染治疗，氟康唑氯化钠针预防真菌感染
6.准备行人工肝支持治疗
患者体温正常，肝功能较前明显改善，5月28日出院。
6月8日再次发热住院，血培养肺炎克雷伯菌，对主要抗生素均敏感，住院2周病情好转出院，此后病情稳定，门诊随访。
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END编辑：曹潇审核：虞睿睿资料来源：CCMTV临床频道预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇