肝硬化是肝细胞受损之后，大量纤维增生，导致肝的正常结构破坏，肝脏逐渐缩小变硬的病变。多由各种肝炎演变而来。该病早中期无明显症状，一旦到了终末期，死亡率则非常高。
一．病例资料及治疗经过
患者陈某，女性，50岁，因乏力纳呆面色黝黑半年就诊。症见：面色黝黑，形体消瘦，双胁不适，腹部稍胀大，双下肢浮肿，舌质淡暗，苔薄，脉弦细弱。查B超为肝硬化并腹水，乙肝小三阳，HBvDNA阳性，且ALT、AST升高，AFP、CA升高。曾入院治疗多次，均以肝功能正常后出院，目前坚持抗病*治疗。
患者属慢性乙型肝炎引起的肝硬化，早期患者有病*感染不知情，待到有饮食不香，乏力检查，已经是肝硬化晚期。故而多次住院治疗，病情反复发作。加上患者不注意饮食、生活的保养，以及对病情的认识不够。故而导致病情反复发作，逐渐加重。
本病患者首先要坚持抗病*和护肝降酶，根据腹水和脚肿的情况进行利尿治疗，在利尿的过程中，一定要定期监测患者的电解质水平，防止出现电解质紊乱情况。同时，中医药方面，给予健脾疏肝为主，根据并发症的加减治疗。
该病患者经过一年左右的治疗，腹水和脚肿消失，肝功能正常，AFP、Ca正常，肝硬度检查正常，B超影像未提示肝硬化后，现在一直坚持抗病*治疗。
二．病案分析
肝硬化是肝细胞受损较严重，无法恢复正常结构的状态。一般来说逆转较难。但是对于早期、中期肝硬化，以及晚期的早期肝硬化，都存在着一定的逆转机会，尤其是对早、中期肝硬化。本例患者属肝硬化晚期中的早期，患者虽然肝脏各项指标都出现了异常，但非终末期肝硬化，仍有较大的治疗空间。
病*性肝炎引起的肝硬化是抗病*、护肝治疗，同时根据有无腹水、凝血功能障碍、以及消化道出血等并发症进行加减。
尽管肝硬化的病理机制主要是免疫损伤，而病*是引起免疫损伤之源，胃肠功能紊乱是加重免疫损伤之途径。故而在中医，肝硬化虽然属肝积，但病位却在脾胃为主。本病患者除了基础治疗外，其他主要围绕脾胃进行治疗，同时反复告诫患者，应以淀粉类食物为主，尽量低脂，适当水果和蔬菜，以保持胃肠功能尽量维护正常。同时，那些需要肝脏解*食物和蔬菜，如韭菜、蒜、苦瓜等，应尽量不吃。
三．小结
肝硬化是较为严重的肝病，应积极地治疗和尽量逆转，以最大维持肝脏的代偿能力，恢复肝功能的正常。肝硬化首先要重视基础治疗如：
1.积极积极病因，如抗病*，降脂，杀菌等。
2.积极护肝降酶，如果肝功能异常，一定要坚持护肝降酶，以尽量保存肝细胞的存量以及结构。
3.根据并发症进行利尿、止血、降氨等治疗。
尤其重要的是，在肝硬化非活动期，要积极寻求中医的整体治疗，以提高脾胃功能，稳定肠道菌群，减少消化道免疫的损伤。同时，一定要注意生活方式的规律和稳定，切忌饮酒以及一切伤肝之品，切忌情绪过度变化，切忌操之过急而半途而废。而作为医生，则应密切细致地观察病情，随时根据病情调整方案。肝硬化非活动期是逆转肝硬化的最好时机，在此期间通过健脾疏肝保胃气，疏肝络，运气血，调升降，可使肝功能得到持续的正常，并最终有利于肝细胞的再生，并使肝硬化得到一定的逆转。
项凤梅：主任中医师，医学博士后
擅长疾病：主攻中医脾胃病（各种口腔溃疡、食管炎、胃炎、肠炎、食管炎、胃肠癌、胰腺炎、胰腺癌、不明原因腹痛等），肝胆病（各种肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆结石、胆囊癌、腹水等）的中西医治疗与研究。擅长中医体质辨识和调理，擅长脉诊和中医思辨。擅长慢性病、术后、产后、备孕、更年期等调理。擅长针灸、小针刀、中药外治等医疗技术。坐诊时间：医院总院门诊：周三全天（脾胃肝胆病科2诊室）；周一、五全天，周二、四、六上午（治未病门诊）。
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