肝内的管道有两个系统,即Glsson系统(图4-34)和肝静脉系统(图4-33)。前者包括肝门静脉肝动脉和肝管,三者在肝内的行径一致,均被共同的血管周围纤维囊(Gisson囊)所包裹。Glison系统中以肝门静脉管径较粗，且较恒定,故以它作为肝分叶与分段的基础。1.肝门静脉hepaieportalvein在肝横沟内稍偏右处,分为左支和右支(见图4-34、图4-35)。肝门静脉左支的分支相当恒定,一般分为横部.角部、矢状部和囊部四部分。横部走向左前上方,位于横沟内;在角部以90°~°角向前转弯成为矢状部,行于肝圆韧带裂内;矢状部向前延为囊部,肝圆韧带连于此部。左支的主要分支有:①左外上支,起于角部，分布于左外叶上段;②左外下支,多起于囊部,分布于左外叶下段;③左内支,起于囊部右壁,有2-5支不等,分布于左内叶(见图4-35)。肝门静脉右支粗而短,沿横沟右行,分为右前支和右后支。右前支分出数支腹侧扇状支和背侧扇状支而分别进入右前叶上段和右前叶下段。右后支为右支主干的延续,分为右后叶上、下段支而分别分布于右后叶上段和右后叶下段(见图4-35)。尾状叶接受肝门静脉左,右支的双重分布,以发自左支横部的为主,而尾状突主要接受肝门静脉右后支的分布(图4-35)。2.肝固有动脉properhepatieartery在入肝之前即分出左支(肝左动脉)和右支(肝右动脉),分别至左、右半肝。肝左动脉走向肝门左侧,分出左内、外叶动脉。左外叶动脉在肝门静脉左支角部凸侧的深或浅面分出左外上、下段动脉,与相应肝管相伴进入左外叶上、下段。左内叶动脉又称肝中动脉,多经肝]静脉左支横部浅面入左内叶(图4-36)。肝右动脉走向肝门右侧，分出右前、后叶动脉。右前、后叶动脉均发出上、下段支,而分别进入右前叶上、下段和右后叶上、下段(图4-36)。尾状叶动脉可起于肝左动脉、肝右动脉、肝中动脉和右前叶动脉,但以起于肝左动脉者居多(69%)(图4-36)。起于肝固有动脉以外动脉的肝动脉,称迷走肝动脉aberranthepatieartry。分布至左半肝的多起自胃左动脉(约25%),分布至右半肝的多起自肠系膜上动脉(约8.9%)。在肝门区手术时,应注意迷走肝动脉的存在。3.肝管hepaticduct左外叶所产生的胆汁由左外上下段肝管引流。49%的左外下段肝管经肝门静脉左支失状部左份深面上行至角部深面,与左外上段肝管汇合成左外叶肝管。左外叶肝管经肝门静脉左支角部凹侧或深面同左内叶肝管合成肝左管。81%的左内叶肝管沿肝门静脉左支矢状部右侧上升,而肝左管一般沿肝门静脉左支横部方叶侧缘或右前上方往右行(图4-36)。肝左管主要引流左半肝的胆汁。右前叶肝管由右前上、下段肝管汇合而成，大部分行经肝门静脉右前支根部左侧(62%)或深面(25%)。右后叶肝管由右后上、下段肝管汇合而成，大部分位于肝门静脉右后支上方,越肝门静脉右支分叉处或肝门静脉右前支起始部深面,至肝门静脉右支的前上方与右前叶肝管合成肝右管(图4-36)。肝右管主要引流右半肝的胆汁。尾状叶肝管可汇入肝左右管及肝左、右管汇合处,但以汇入肝左管为主(47%)。尾状叶胆汁的这种混合性引流特点,致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶，故该区胆管癌的根治应常规切除尾状叶。迷走肝管abrranthepticduet是指肝门区和胆囊窝部位以外的肝外肝管,常位于肝纤维膜下,或肝周腹膜韧带中,以左三角韧带中多见。迷走肝管细小，不引流某一特定的肝区域，但它和肝内肝管是连续的，如手术中不慎切断,将有胆汁渗漏，导致胆汁性腹膜炎。4.肝静脉hepatieveins肝静脉包括肝左静脉、肝中间静脉、肝右静脉肝右后静脉和尾状叶静脉,均经腔静脉沟出肝而注入下腔静脉(图)。肝静脉系统的特点是无静脉瓣,壁薄,且因被固定于肝实质内,管径不易收缩.故不仅在肝切面上或肝破裂时出血较多,而且也容易造成空气栓塞;其另一特点是变异较多,致使肝段的大小亦多有变化。肝静脉的变异是肝非规则性切除的解剖学基础。(1)肝左静脉lefthepaievein:收集左外叶全部及左内叶小部分的静脉血,主干位于左段间裂内。典型的肝左静脉由上、下两根合成,多与肝中间静脉合干后汇入下腔静脉。上、下根分别引流段II和段III的静脉血(见图43)。(4)肝右后静脉rightposteriorhepaticveins:位于肝右叶后部,常较表浅。可分为上、中下三组。其中肝右后下静脉经第三肝门注入下腔静脉(见图4-33),由于其口径较粗(平均约6.6mm),出现率较高(84%),故临床意义较大。肝右静脉与肝右后下静脉有彼消此长的关系。在需全切肝右静脉的病例中,常需全切肝右后叶。若有粗大的肝右后下静脉,可通过保留此粗大静脉来保存右后叶”下段(段VI)。(5)尾状叶静脉candatehepatieveins:由尾状叶中部汇入下腔静脉的小静脉.引流尾状叶前上部的血液,称上尾状叶静脉;引流尾状叶后下部静脉血的小静脉，称下尾状叶静脉,经第三肝门从左侧汇入下腔静脉(见图4-33)。
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