5病理报告
镜下所见：脾脏和肝脏均被大部分网状毛细血管网充实，伴有大量的出血，细胞坏死，大量瘤细胞出现空泡化，形态各异，细胞分裂相明显，出现双核细胞（图11）。血管内皮细胞大量增生，细胞异型性明显，交织成网状，网内有明显的红细胞，脾脏内部结构呈大量的分支样结构，脾小梁尚存，肝脏也存在一部分相对正常的组织，但结构同样与脾脏血管肉瘤相似（图12）。
病理诊断：肝脏脾脏血管肉瘤。
图11脾脏（有血管腔，血管上皮增生，细胞双核仁）
图12肝脏（形成大的血管腔）
6讨论
6.1结合该病例分析
该犬的血常规检查表明严重的贫血。血涂片可见多染性细胞，网织红细胞，有核红细胞，和红细胞大小不等。平均红细胞容积（MCV），平均红细胞血红蛋白（MCH），平均细胞血红蛋白浓度（MCHC），三个值均降低，属于小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血。该病例血常规结果与相关报道不太一致。有报道指出，血管肉瘤患犬最常见的血液学结果是贫血，贫血总体上是可再生的正细胞正色素性贫血。该病例血常规还有一个特点是血小板减少。血小板减少主要有三点原因：血小板生成缺陷（较少见），血小板清除加快（常见），血小板“扣押”。结合该病例，主要考虑是血小板清除加快，DIC、严重出血和肿瘤均可引起血小板清除加快。
该病例的血凝检查，PT和APTT均延长。PT反映外源凝血因子是否异常，APTT是反映内源凝血因子是否异常。凝血因子缺乏、DIC或某些肝病均会引起PT和APTT延长。相关文献并未提及血管肉瘤病例的血凝检查PT和APTT的变化情况，只是强调在手术之前必须进行血凝检查。
影像学检查，B超检查脾脏上的三个肿物，以及X线检查右侧肺叶有圆形密度阴影（疑似转移），均提示该病例极可能是肿瘤，且已经发生转移。由于主人抱一线希望，希望如果是脾脏破裂，就摘除脾脏，尽可能延长该犬的生命。于是进行了开腹探查。探查中发现肝脏长有大量的肿物，高度怀疑是恶性肿瘤的肝脏脾脏转移，主人选择对该犬进行安乐死。最后根据病理检查结果，诊断为肝脏脾脏血管肉瘤。
6.2血管肉瘤起源
血管肉瘤（HSA）（血管肉瘤，血管内皮瘤）是起源于血管内皮的非常危险的癌。由于这个细胞来源，事实上任何解剖部位都可以有HSA。HSA在犬中发生频繁（大约所有肿瘤的2%），最常见部位起源于脾；而其他部位还有右心房，心包膜，肝脏，肌肉，肺，皮肤和皮下组织，骨骼，肾脏和中枢神经系统（CNS），腹膜和口腔。
6.3临床症状
血管肉瘤犬的病史包括腹部膨胀、厌食、嗜睡、精神沉郁或呕吐（或是同时出现以上症状），或者是表现出进行性的症状如虚弱、精神沉郁、厌食。如果出现肿瘤破裂，则患病动物可能会出现循环血容量降低性休克，甚至死亡。
6.4诊断流程
诊断过程如下：
（1）血液学：HSA通常白细胞增多，贫血是由于急性失血或红细胞经过肿瘤血管发生继发
性破坏（微血管病）。
（2）腹部X线片：肿块可能比较小或者隐藏在腹腔液中。
（3）腹部B超：HSA是一个多重的低回声团块，表明内部充满了海绵样血液，这意味着术
前的活组织检查不会有好的结果，因为有大量的出血。重要的是排除肝脏是否有潜在
的转移。
（4）腹腔穿刺术：如果有血液留出，检测其PCV，并与外周血的PCV作比较。
（5）胸部X线/CT：外科手术之前一定要检查，排除是否有胸部的转移。
（6）血凝检查：在手术之前必须检查。
6.5化疗
犬脾脏血管肉瘤分期见表1。
表1犬脾脏血管肉瘤分期
分期
病灶的程度
Ⅰ
脾脏包膜内
Ⅱ
脾破裂，没有转移的迹象
Ⅲ
脾破裂，已经发生转移
犬没有发现宏观转移采用脾脏摘除术和辅助化疗是最佳选择。如果出现转移的迹象，即使手术过后辅助化疗也存在预后不良。
化疗的方法包括：单独给药，多柔比星；多柔比星/环磷酰胺；VAC（长春新碱，阿霉素（多柔比星）和环磷酰胺；单独给药：表柔比星；异环磷酰胺。
6.6预后
犬的脾脏HSA会出现快速地转移，主要是在肝脏，其他器官也会有影响。犬的脾脏HSA通过手术单独切除其平均存活时间为2个月（范围1-3个月）。
一些学者发现分期和预后有关（当手术过后用表柔比星，1期HSA是天，2期是93天，3期是68天）。另外的一些学者发现单独手术摘除或手术摘除后辅助化疗对临床分期生存时间没有不同，以及用/不用免疫疗法都没有什么不同。
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