TUhjnbcbe - 2022/7/17 16:58:00
肝纤维化是慢性肝炎发展成肝硬化过程中的必经阶段，其发病机制复杂，治疗矛盾多，用药时间长为显著特征。判断慢性肝病是否伴有肝纤维化的“金标准”中，肝穿刺进行病理检查最为可靠，但病人一般不易接受。由于病人常畏惧肝穿刺，不愿意接受这项创伤性检查，给尽早准确地判断肝纤维化的程度造成困难，等到B超或CT检查发现肝纤维化（常常程度已较重）甚至晚期肝硬化时，则已失去了抗肝纤维化的最佳时机。按照国际标准，肝纤维化程度分为四期（S1～S4），S1最轻，S4最重。研究发现，治疗肝纤维化贵在“早”，S1、S2阶段，治疗效果最好，可以逆转肝纤维化，使病变的肝组织结构恢复正常；而在S3阶段，治疗效果将大打折扣，纤维化被逆转较慢；S4是肝纤维化程度最重的阶段，实际上已属肝硬化，此时逆转肝纤维化则需要较长的时间。肝纤维化是慢性肝病必经过程，任其自然进展，少则几年，多则10年以上会发展成肝硬化。一些慢性肝病患者自我感觉良好，认为肝硬化还离自己远着呢，殊不知这种错误的想法带来的后果是贻误了控制肝纤维化的最佳时机。十多年前著名艺术家陈逸飞先生因在肝纤维化和早期肝硬化阶段不注意治疗，最后导致肝硬化上消化道出血，医生抢救无效，英年早逝。陕西两位知名作家，文笔很好，就是不注意个人身体调养，结果一人因肝硬化已去世三十年，一位在岗，但生活质量明显下降。国内一些医生对肝纤维化还很迷茫，治疗无从下手。另有些医生还是抱着老观念，错误地认为肝纤维化治不好，致使患者不能积极治疗。其实肝纤维化并非不可医治，我们在医疗实践中发现，广大肝病患者虽有积极治疗的愿望，但对肝纤维化知之不多，易陷入认识误区。以下向读者解读防止肝纤维化过程中遇到的常见问题。如果不做肝穿刺，该如何判断是否已患肝纤维化了？应从何时开始抗肝纤维化治疗？①根据B超报告，如果见到肝包膜不（欠）光滑、粗糙、肝内网状、血管走向不清等描述，可以认定已经肝纤维化了，而且程度可能已经较严重，此时抗肝纤维化治疗为时已不算早了。②根据四项肝纤维化血清学指标，即血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(P一Ⅲ-P)、Ⅳ型胶原（Ⅳ一C）和层粘连蛋白(LN)，如高于正常参考值可考虑已经肝纤维化了，但血清学指标并不完全与肝脏纤维化病理改变相对应，它们数值的高低也不能完全代表纤维化程度的高低。③根据病史，急性肝炎迁延不愈超过1年，就进入慢性化阶段。“有炎症才可能有肝纤维化”，因此可把发病后1年作为抗肝纤维化的起始时间点，尽管这很不精确。此时患者肝纤维化程度可以很轻，也可能纤维化病理改变还不明显。如及时用药，肝纤维化逆转的可能性很大。乙肝“小三阳”无症状且肝功能也正常者，不适宜抗病*治疗，是否需要抗肝纤维化治疗？何时开始治疗？我们就此问题曾专门与肝脏病理学家进行研究探讨，从病理报告中可以证明，很多所谓“小三阳”带病*者实际上还是病人。尽管他们表面上一如健康人，但实际上他们的肝穿刺标本中有炎性病理改变及纤维化改变。因此应该这么说，有炎症就会伴有纤维化，不过轻微罢了，炎症不控制，纤维化程度就会加重。这些患者平时不注意体检、化验、复查，又被告知不需治疗，久而久之肝脏纤维化程度逐渐加重。直到出现腹水等症状，医院就诊，这时常常已是肝硬化中晚期了，错过了抗肝纤维化治疗的最佳时机，病人后悔，医生惋惜。我们建议乙肝“小三阳”患者，如果肝脏转氨酶活性虽在正常范围或接近正常值的上限，最好能做肝穿刺病理检查，以明确肝脏是否有炎症和纤维化，以便及时采取有针对性的治疗。如患者实在不愿做肝穿刺检查，建议不要拒绝保肝抗肝纤维化治疗。临床经常碰到一些最近体检时才发现肝硬化的患者，他们平素从不觉身体有病，从不做体检，更不知何时得了肝炎。因此，每年主动接受规范的体格检查是十分必要的，一旦发现肝病，尽早正确治疗，可收到事半功倍的疗效。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇