导读
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是全球慢性肝病最常见的病因。日本胃肠病学会（JSGE）和日本肝病学会（JSH）已于年制定了相关指南，并于年对指南进行了修订。如指南所述，通过饮食和/或运动疗法减轻体重在NAFLD患者的治疗中起到非常重要的作用。
近日，来自日本的专家总结了通过生活方式调整（饮食、运动、酒精和肌肉减少症）治疗NAFLD患者（尤其是亚洲患者）的循证干预措施，提出10条临床实践建议。
关于生活方式调整的10条临床实践建议1.建议所有NAFLD患者进行生活方式相关干预，包括饮食和运动疗法，以实现体重减轻。对于肥胖型NAFLD患者，建议减重7%或更多。老年NAFLD患者在减重过程中应注意避免出现肌肉减少症和虚弱。
2.NAFLD患者应遵循日本和/或地中海饮食，其特征为富含多种食物（豆类、加工豆类、水果、腌菜、蘑菇和海藻）和低红肉摄入量。肥胖型NAFLD患者短期限制碳水化合物饮食可降低肝脏脂肪。
3.应鼓励瘦型NAFLD患者改善生活方式，并在饮食疗法之外进行体育锻炼治疗。对于非肥胖型NAFLD患者，建议减重3-5%。对非肥胖型NAFLD患者有益的锻炼方案尚不明确。对于肌肉减少症风险高的老年患者，建议进行步行（20分钟/天）等低强度运动或下肢和躯干的抗阻运动（2次/周）。
4.NAFLD患者应限制过量摄入果糖。增加膳食纤维的摄入量可降低NAFLD风险。
5.其他膳食营养素（如维生素、微量元素和植物化学物质）的作用尚未得到充分研究，以支持其在NAFLD患者中的疗效。
6.应首先优化总能量摄入。频繁进食（6次或以上）、快速进食、不吃早餐和夜间吃零食是肥胖和NAFLD的饮食习惯相关风险，应加以调整。
7.在肥胖和NAFLD患者中，支链氨基酸（BCAA）的血浆水平通常升高，补充富含BCAA的食物或BCAA替代疗法在这些患者中的临床应用价值尚不清楚。当非酒精性脂肪性肝炎（NASH）处于纤维化晚期，出现肝性脑病、腹水等并发症时，应考虑补充BCAA，以改善肝功能储备。
8.建议NAFLD患者定期进行体育活动/锻炼。推荐的目标方案为有氧运动4.5MET，45分钟/次，每周3次，或抗阻运动3.5MET，45分钟/次，每周3次。在开始高强度体育活动/锻炼之前，应评估心血管疾病高风险患者和老年患者的心脏功能。
9.NAFLD成人患者应限制饮酒（包括轻度饮酒），以防止进展为晚期肝病。
10.肌肉减少症是NAFLD的常见并发症。但对于NAFLD相关肌肉减少症是否应优先考虑营养治疗和运动干预，目前尚无明确结论。营养治疗应以BCAA制剂为主，运动干预应根据患者（尤其是肝硬化患者）的病情而定。
参考文献：KamadaY,TakahashiH,ShimizuM,etal.ClinicalpracticeadviceonlifestylemodificationinthemanagementofnonalcoholicfattyliverdiseaseinJapan:anexpertreview[J].JGastroenterol.Dec;56(12):-.doi:10./s---9.
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