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01
概述
随着经济的发展，生活方式的改变，越来越多的人患上了脂肪肝，且发病率逐年增高，目前已成为世界上最常见的慢性肝病[1]。
脂肪肝是肝脏脂肪含量超过5%的病理状态，主要由代谢性紊乱，过度饮酒，感染，药物等引起，与超重和肥胖密切相关；近年来，与脂肪肝相关的糖尿病、高血脂、高尿酸血症等疾病正在逐年增加，且呈年轻化趋势[2]。
脂肪肝大致分为非酒精性和酒精性，年2月，国际脂肪肝专家小组建议用“代谢相关脂肪性肝病（简称代谢性脂肪肝，MAFLD）”替代“非酒精性脂肪肝”[3]。该建议迅速得到了世界各国的赞同。
02
脂肪肝的危害
?肝脏：代谢性脂肪肝的疾病谱包括单纯性肝脂肪变、脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌。该病起病隐匿且进展缓慢，可由单纯性脂肪肝逐渐发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌。
①脂肪性肝炎：脂肪性肝炎是单纯性脂肪肝进展至肝硬化和肝癌的中间阶段，难以自行康复；血清ALT正常并不意味着无肝组织炎症损伤，ALT增高亦未必是脂肪性肝炎；合并代谢综合征和（或）转氨酶持续升高的脂肪肝患者肝组织学分型更有可能是脂肪性肝炎，大约40.8%的脂肪性肝炎患者可发生肝纤维化进展[9]。
②纤维化和肝硬化：纤维化和肝硬化是脂肪肝患者不良结局的独立预测因素。单纯性肝脂肪病患者10年直接进展为肝硬化发生率为0.6%~3.0%，而脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%。年龄大于50岁、代谢综合征（包括糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖）是脂肪性肝炎患者纤维化和肝硬化的高风险因素。脂肪肝相关肝硬化患者代偿期病程可以很长，一旦肝功能失代偿或出现消化道出血、肝癌等并发症则病死率高[9]。
③肝癌：脂肪性肝病与肝癌之间有因果关系，脂肪性肝炎肝硬化患者发生肝癌的风险显著增加，然而部分肝癌发生在非肝硬化的脂肪性肝炎患者，单纯性肝脂肪变患者原发性肝癌发病率为0.29‰~0.66‰；代谢综合征可以增加肝癌发生的风险，与无代谢综合征的脂肪肝患者相比，有高血压和血脂异常的脂肪肝患者进展为肝癌的风险高1.8倍，有糖尿病、肥胖、血脂异常和高血压患者的风险高2.6倍，糖尿病与肝癌的关联性最强，是肝癌发展的高风险因素[4]。
?心血管系统：脂肪肝常合并有脂肪代谢异常导致血脂异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病；明显增高充血性心力衰竭，静脉血栓形成、脑卒中等风险[5]。心血管疾病是脂肪肝致死的主要原因之一[9]。
?内分泌系统：代谢性脂肪肝与2型糖尿病，尿酸增高密切相关，在代谢性脂肪肝中，2型糖尿病的患病率为43.63%。2型糖尿病患者中，代谢性脂肪肝的患病率为28-70%[6]。研究表明高尿酸血症是代谢性脂肪肝的独立危险因素，它与脂肪变性、肝小叶炎症和代谢性脂肪性肝炎的严重程度密切相关[7]。
?生殖系统：在代谢性脂肪肝患者中发生月经失调、不育、多囊卵巢综合征、妊娠糖尿病、流产等的概率明显增加[8]。
03
脂肪肝的诊断
诊断主要靠B超、肝脏瞬时弹性成像、CT等影像学检查结合肝功、血脂等血液化验。
脂肪肝的诊断评估还包括定量肝脂肪变、炎性和纤维化程度，判断有无代谢和心血管危险因素及其他并发症、有无肝脏炎症损伤及是否合并其他原因的肝病。
04
脂肪肝的治疗
脂肪肝是可防、可治的疾病，但是需要专业的指导。
对于代谢性脂肪肝，治疗原则包括生活方式调整、减肥，合理膳食，合理运动，配合药物；必要时行代谢手术、肝脏移植手术等综合治疗[9]。
对于酒精性脂肪肝需要戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善营养不良和防治并发症是主要的治疗措施[10]。
减少体重和腰围是预防和治疗代谢性脂肪肝及其并发症最为重要的治疗措施。
对于超重、肥胖，以及近期体重增加和“隐性肥胖”的代谢性脂肪肝患者，可通过健康饮食和加强锻炼的生活方式纠正不良行为。
饮食应兼顾限制能量摄入、调整膳食结构和避免不良膳食行为。通过适当低热量饮食伴或不伴体育锻炼来减轻体重，通常都可以减少肝脏脂肪沉积。
1年内减重5%以上可改善血液生化指标，减重7%以上可改善肝脏炎症活动度评分，体重下降超过10%并维持1年以上，有可能逆转肝纤维化[11]。
对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪性肝病（代谢性肝病）患者，应在专业医师建议下应用1种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、糖尿病、血脂紊乱、痛风等疾病[9]。
最后，希望大家都能有信心有能力战胜脂肪肝。
参考文献：
[1]Hepatology,,69(6):-82
[2]Hepatology,,70(4):-33
[3]Gastroenterology,,(7):-e1
[4]Hepatology,,71(3):-19
[5]BMJ,,:l5
[6]Gut,,65(8):-68
[7]AlimentPharmacolTher,,34(7):-66
[8]AlimentPharmacolTher,,34(3):-85
[9]现代医药卫生,,34(5):-
[10]中华肝脏病杂志,,26(3):-
[11]HepatolRes,,51(10):-25
本文数据更新于年12月17日
由「胡厚祥大夫」原创，旨在为读者进行科普
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