TUhjnbcbe - 2022/5/14 12:52:00
肝硬化虽是现代医学名词，但对肝硬化的症状、体征（如*疸、双胁疼痛、肝脾肿大等）早在公元前至公元前年的中医古籍中即有描述。一般认为它包括在中医学“瘕”、“癖”、“痞”、“积”、“鼓胀”等症之中。中医学对肝硬化病因的认识，可以归纳为以下几方面：感受外邪《*帝内经》记载：“湿热相交，民当病疸。”“风气流行，脾上受邪，民病腹满。”《灵枢?百病始生》记载：“积之始生，得寒乃生。”而金元四大家之一的李东垣则认为：“诸腹胀大，皆属于热，此乃八益之邪，有余之症，白天外而入，是感风寒之邪传里，寒变为热。”隋代巢元方在《诸病源候论》中指出：“因外寒郁内热而腹胀。”《景岳全书》记载：“积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之。”《张氏医通·积聚》记载：“按积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”这里所说的“湿热”、“风寒”等，皆指外邪。说本病是感受外来之邪而生，大体相当于现代医学中的肝炎后肝硬化。感染寄生虫《诸病源候论》记载：“此由水*气结聚于内，全腹渐大，动摇有声，……名水蛊也。”明代李中梓《医宗必读》记载：“此病名有鼓胀与蛊胀之殊。……蛊胀者，中实有物，腹形乏大，非虫即血也。”据《说文解字》对蛊字的解释：“蛊，腹中虫也，从虫从皿。”可以认为当时对蛊胀的病因，明确指出水中有虫为患，相当于现代医学中的血吸虫性肝硬化。酒食不节张仲景在《金匮要略》中就记载有“酒疸”一病。《景岳全书·肿胀》篇描述：“少年纵酒无节，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分，……故饮酒者身面皆赤，此入血之证，亦散血之证，扰乱一番，而血气能无损耗者，未之有也。第年当少时，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣……其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也。”此记载不仅指出酒精性肝硬化乃长期饮酒所致，且详细描述了发病过程。情志郁结《金匮翼·积聚统论》篇记载：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”《格至论·鼓胀论》：“今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，……遂成胀满，经日鼓胀也。”《景岳全书·肿胀》篇认为：“凡七情、劳倦、饮食、房闱，一有过伤，……乃成此证。”由此可见，古代医家多认为精神因素与本病发生有关。虽然现代医学在病因学上没有明确提出精神状态与肝硬化的关系，但通过研究已经证实，长期情志不佳，可造成人的细胞免疫功能低下和体液免疫异常。故可以认为情志不佳不仅能够造成人们对肝炎病*的易感状态，而且许多病也与精神状态有关。究其病机，现代中医认为肝硬化病因包括情志不和而肝郁气滞，水*之邪侵袭脏腑经络（感染虫*），以及*疸迁延日久等，其病机亦错综复杂，肝郁气滞使肝脾之脉瘀阻，湿热熏蒸则水气内结不行，因病邪留恋，病情缠绵，令正气亏乏，临床多见肝脾俱伤或肝脾肾三脏损害，以及气滞、血瘀、湿热、水浊相互交织，形成正虚邪实夹杂之证。有人认为肝硬化病因常见外感邪*、酒湿内蕴、血吸虫感染等，其病机主要是脾气虚，血液运行不畅，气血痰湿传输失常而为病，病机为脾虚与血瘀，本虚标实。本虚为正气虚弱，即气血阴阳亏耗；标实即邪气实，为痰饮湿浊瘀血内阻。还有人临床治疗肝炎后肝硬化，强调病机特点是正虚、热*、血瘀和瘀逆为害。认为正气不足是肝硬化发生的根本原因，即由于正气亏虚，正不胜邪，邪气踞之，渐成斯症。总之，肝硬化属本虚标实之证。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇