高脂血症即高血脂，可见于不同年龄及性别的人群，且随年龄增加患病概率越高。近年来，随着饮食结构和生活方式的改变，高脂血症的发病率有明显提升且年轻化趋势。
脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢过程的异常均可导致血脂升高。那么，得了高脂血症以后，该如何选择适合自己的降血脂药呢？
什么是高脂血症
高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和（或）甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，现代医学称为血脂异常。高脂血症是常见病、多发病，更是导致心脑血管疾病的元凶，该病对身体损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化。长期血脂异常会增加冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑中风的发生率和死亡率以及糖尿病的致残率。
检查单中的秘密
根据检查结果分类，高脂血症可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。
高胆固醇血症即血清总胆固醇含量增高，超过毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔/升。高甘油三酯血症即血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇毫摩尔/升。混合型高脂血症即血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。低高密度脂蛋白血症即血清高密度脂蛋白含量降低，＜9.0毫摩尔/升。
高脂血症的药物治疗
他汀类：
他汀类药物是临床上降血脂的一线用药，通过抑制体内胆固醇合成，发挥调脂作用，同时还具有稳定动脉粥样硬化斑块、抗炎症、改善血管内皮细胞稳定性等作用，临床广泛用于冠心病、脑卒中等疾病的二级预防。但他汀类药物既常见又严重的不良反应让医生和患者对该药物又爱又恨。不少应用他汀类药物的患者在治疗过程中出现转氨酶升高，部分患者甚至发展为药物性肝炎。那么，出现转氨酶升高，就应该调整剂量或者停药吗？
他汀类药物引起的转氨酶升高，多发生在开始用药后的3个月内，呈剂量依赖性，停药后转氨酶水平即可下降。
1.对于轻度单纯性转氨酶升高的无症状患者，不需要调整剂量或终止治疗。
2.用药过程中，如果转氨酶超出上限3倍以上，则应考虑停药或减量，同时每周复查肝功能，直至恢复正常。
3.转氨酶升高同时伴有肝大、*疸、直接胆红素升高或凝血时间延长的患者应考虑停药。
4.肝功能轻度受损的非酒精性脂肪肝、乙型肝炎、丙型肝炎和代偿期肝硬化患者，使用他汀类药物安全。其中，携带乙型肝炎病*和代偿期肝硬化患者，应加强肝功能监测。
5.活动性肝病、失代偿期肝硬化、急性肝衰竭患者禁用他汀类药物。
6.瑞舒伐他汀具有亲水性，90%以原形通过肾脏排泄，肝功能不全患者宜选用。
7.阿托伐他汀、辛伐他汀等主要经肝脏代谢后由经胆汁清除，肾功能不全的患者宜选用。
依折麦布：
依折麦布作为胆固醇吸收抑制剂，是当前他汀类药物不耐受或单独使用他汀类药物治疗不达标时的首选二线用药。对于轻度肝功能不全患者，无须调整用药剂量；中度、重度肝功能异常患者不推荐使用依折麦布治疗。胆汁酸螯合剂类常用的有：考来烯胺、考来替泊。这类药能使胆汁酸的排泄率提高，主要用于血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高为主，而甘油三酯水平正常且不能使用他汀类的杂合分子家族性高胆固醇血症。常见不良反应有胃肠道不适、便秘和影响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为胆道完全闭锁、异常β脂蛋白血症和血清甘油三酯4.5毫摩尔/升。
生活中，高脂血症患者需注意日常饮食、运动锻炼，以减少心脑血管疾病及其他相关疾病的发生风险。合理饮食是防止高脂血症的基础措施，经积极进行综合治疗，高脂血症的预后良好。（作者供职医院）
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