肝脏的解剖结构
一、概述
肝脏（liver）是人体内最大的实质性脏器和消化腺。新鲜肝脏呈红褐色，组织厚而脆，血管丰富，结构复杂，受外界暴力易损伤而破裂出血。
在超声中，肝脏是最常见的检查项目之一。也是每个超声医学学者必须掌握的超声检查。
二、肝脏正常解剖结构
肝脏的径线：左半肝长径约9cm、前后径约6cm
右半肝最大斜径是12~14cm
右叶最大前后径是8~10cm
右半肝横径＜10cm
（一）、肝脏的位置
肝大部分位于右侧季肋部，仅小部分超越前正中线而达左季肋部。
肝上界：与膈穹窿一致，在锁骨中线右侧平第5肋，左侧平第5肋间隙，在前正中线位于胸骨体与剑突结合处。
肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。
（二）、肝脏的表面形态
肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右4缘。
肝上面膨隆，与膈相接触，故又称膈面。肝膈面上有矢状位的镰状韧带附着，借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过。
肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟：
①横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。出入肝门的这些结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝蒂中主要结构的位置关系是：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后。
②左侧的纵沟较窄而深，沟的前部内有肝圆韧带通过，称肝圆韧带裂；后部容纳静脉韧带，称静脉韧带裂。肝圆韧带由胎儿时期的脐静脉闭锁而成，经肝镰状韧带的游离缘内行至脐。静脉韧带由胎儿时期的静脉导管闭锁而成。
③右侧的纵沟比左侧的宽而浅，沟的前部为一浅窝，容纳胆囊，故称胆囊窝；后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。腔静脉沟向后上伸入膈面，此沟与胆囊窝虽不相连，但可视为肝门右侧的纵沟。在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第二肝门。
在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：（见上图）
①左叶位于肝圆韧带裂与静脉韧带裂的左侧，即左纵沟的左侧。
②右叶位于胆囊窝与腔静脉沟的右侧，即右纵沟的右侧。
③方叶位于肝门之前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间。
④尾状叶位于肝门之后，静脉韧带裂与腔静脉沟之间。
脏面的肝左叶与膈面的一致。脏面的肝右叶、方叶和尾状叶一起，相当于膈面的肝右叶。
肝的前缘（也称下缘）是肝的脏面与膈面之间的分界线，薄而锐利。在胆囊窝处，肝前缘上有一胆囊切迹，胆囊底常在此处露出肝前缘；在肝圆韧带通过处，肝前缘上有一肝圆韧带切迹，或称脐切迹。肝后缘钝圆，朝向脊柱。肝的右缘是肝右叶的右下缘，亦钝圆。肝的左缘即肝左叶的左缘，薄而锐利。
肝脏内的门静脉、肝动脉、胆管和肝静脉组成肝脏四套管状结构。其中前三者相互伴行，被包于同一结缔组织鞘内，构成格力森(Glisson)系统，似树枝状分布于肝内。肝静脉是肝内血流输出道,自成系统。
（三）、肝脏的血管
1.入肝血管
①肝动脉：肝动脉绝大多数起自腹腔动脉，少数起自肠系膜上动脉。其由腹腔动脉发出为肝总动脉，在十二指肠第1部上方，先后分出胃右动脉、胃十二指肠动脉后，本干称肝固有动脉。
肝动脉供血量为全肝血供的25%左右，供氧量约为50%。
具体走形见下图：
②门静脉：门静脉多数在胰颈后方由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，至第一肝门处分成左右两支进入肝脏。门静脉左支沿横沟向左侧横向行走，该段名为左支横部，抵达肝左内、左外叶交界处后，折向下行走，与横部垂直，名为左支矢状部。矢状部再横向分出位于后上的左外上段支和位于前下的左内支及左外下段支。门静脉全长7~8cm，外径平均1.2~1.7cm。门静脉供血量为全肝血供的75%左右。
2.出肝血管
通过肝动脉及门静脉运送至肝内血液，经肝血窦汇至中央静脉，再经小叶下静脉合成肝静脉，总称肝静脉系。汇入下腔静脉肝后段。汇入第二肝门主要有肝左、中、右静脉；注入第三肝门者主要引流右半肝后面和脏面的静脉血。
①肝左静脉其近端位于左叶间裂中，引流左外叶静脉血。
②肝中静脉走行于肝正中裂，引流左内叶及部分右前叶静脉血。是右前叶和左外叶的分界标志。
③肝右静脉其近端走行于右叶间裂中，引流右后叶和部分前叶静脉血。其头端1/3是右肝前、后叶的分界标志。（三条肝静脉中，肝右静脉内径最大）
④肝短静脉引流右后叶脏面和部分尾状叶静脉血，直接汇入下腔静脉，其汇入点相当于第三肝门。
（四）、肝脏的分段
详见肝脏的分段
（五）、肝内胆管
详见胆道系统
三、总结
①肝脏表面借镰状韧带分左、右叶
②横沟为第一肝门，有门静脉、肝管、肝动脉等出入
③超声图像上，门静脉左支横段为方叶和尾状叶的分界标志
④肝左、中、右三支肝静脉在第二肝门汇入下腔静脉
⑤三支肝静脉内径：肝右＞肝中＞肝左
⑥肝右静脉将肝右叶分为右前叶与右后叶
⑦肝中静脉为肝右前叶与左内叶分界的解剖标志
⑧肝左静脉将肝脏分为肝左内叶和肝左外叶
⑨“工”字结构：门静脉左支横部、矢状部，左内叶支，左外叶上、下段支
参考文献
[1]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.第2版.北京:科学技术文献出版社，.
[2]超声医学/姜玉新，张运主编.——北京:人民卫生出版社，
[3]医学影像学/姜玉新等主编.——北京:人民卫生出版社，.8
部分图片来源于网络
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