近日，我院利用TIPS技术成功治疗一例复杂肝硬化、门脉高压患者。TIPS手术为微创手术，对病人损伤较小，但技术复杂，是介入放射学高难度手术之一。
TPS手术（经颈静脉肝内门体分流术）是以颈内静脉为穿刺入口，将导管经门静脉，上腔静脉，右心房，下腔静脉，插入肝静脉并在DSA的导向下由肝静脉穿刺进入肝内门静脉，再扩张两者间肝实质通道后，植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压症的目的。
53岁的患者徐某有肝炎病史多年，一年前起肝硬化导致大量腹水，上消化道反复大出血，这次也是因为大量呕血再次住院，入院后确诊：肝硬化、脾亢、门静脉高压、上消化道出血、门静脉血栓、肠系膜静脉血栓、脾静脉血栓、脾部分梗死、肝肾综合征，病情十分危重，生命垂危，其他治疗方法均效果不佳，遂转入淮安市一院介入科，经介入科陈卫主任团队讨论后认为，患者肝硬化程度严重，门静脉压力高，药物、内镜治疗已无法控制再出血。门静脉是肝脏血液的主要来源，只有降低门静脉压力才能使胃出血、腹水、血栓、肝肾综合征得以控制，但患者存在门静脉血栓、肠系膜静脉血栓、脾静脉血栓，手术风险、难度巨大。和家属充分沟通后，医患达成一致意见，认为没有其他有效方法，遂决定施行TIPS+食管胃底静脉栓塞手术。
该患者与以往TIPS手术相比难点是如何术中处理门静脉血栓、肠系膜静脉血栓、脾静脉血栓，稍有不慎可能引起肺栓塞等严重并发症。在DSA导管室经2个多小时奋战，终于在局麻下顺利完成手术，术中利用碎栓、溶栓、吸栓及支架压栓等技术很好地处理了门静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓，成功建立了分流道。手术让患者只留下右颈部一个不到5mm的手术切口，做到了真正意义的微创。术后该患者门静脉压力由术前51厘米水柱降至35厘米水柱，患者门静脉高压和食管胃底静脉曲张的问题得到顺利解决，目前患者病情平稳。
据介入科陈卫主任介绍，TIPS术是治疗门静脉高压症的有效手段，目前属于介入学界顶尖技术之一，其中分流部位位置的选择、穿刺及支架的置入等都需进行精确判断和操作。肝硬化门静脉高压治疗涉及多学科，需要如：消化科、肝胆外科等多学科合作，只有多学科合作才能取得更好疗效，共同提高淮安一院处理复杂疑难病例能力。
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