来源：菊梅医生
作者：菊梅医生
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导读
众所周知，中国是肝细胞癌(HCC)高发病率地区，全世界有55%的HCC患者源于中国。肝癌具有发病隐匿、病变进展快等特点。据报道，我国肝癌患者总体五年生存率不到15%，若早期发现进行治疗，治愈率能达到80%以上。在日本，肝癌初诊病人60%是早期病人，而我国大概只有15%。所以，要想提高肝癌患者的生存率，早诊早治是关键。
目前最普遍的周期性筛查HCC的方法是检测甲胎蛋白AFP和腹部B超，由于早期肝癌病变体积小，B超不易发现，且AFP存在约30%假阴性的问题，可能造成早期肝癌的漏诊而延误最佳治疗时机。那么，有没有其他检查可以弥补AFP和腹部B超的不足，让早期肝癌更加“无所遁形”呢？答案是肯定的，以下为大家整理了近年来各大指南推荐或多项研究证实可以用于早期肝癌诊断的项目。
1铁蛋白
铁蛋白是机体铁元素最主要的储存方式，与铁的代谢密切相关，广泛存在于肝脏中。近年来研究发现血清铁蛋白水平的异常与肝脏疾病密切相关，有研究表明，在AFP阴性的肝癌患者中，血清铁蛋白可诊断出超过80%的肝癌患者，因此，血清铁蛋白对于AFP阴性的原发性肝癌患者的临床诊断和预测术后复发具有较高的临床价值。
2
异常凝血酶原(DCP或PIVKA-Ⅱ)
异常凝血酶原又称为维生素K缺乏或拮抗诱导的异常蛋白(PIVKA-Ⅱ)。DCP对HCC的诊断价值已受到了国际上的肯定，日本已将血清DCP的检测纳入肝癌高危人群的筛查管理项目。血清DCP诊断HBV相关性HCC的特异度较高，有助于HBV相关性HCC的筛查。同时，血清DCP的阴性预测值较高，对HCC的排除具有一定的临床价值。
3
高尔基体蛋白73(GP73)
GP73是肝脏胆管上皮细胞表达的特异性膜蛋白，在HBV和HCV感染相关的HCC患者血清中浓度显著升高，其敏感性高于AFP。GP73在肝硬化和肝癌患者中均有升高，还可在一定程度上作为反映肝纤维化严重程度的有效血清学诊断指标。
4
血清磷脂酰肌醇硫酸类肝素蛋白聚糖3(GPC3)
GPC3在细胞的生长发育和癌变过程中起到关键作用，GPC3在胎盘和胎肝等组织中高表达，但在正常成人肝脏中无表达。在常规肿瘤标志物未达到诊断水平的肝癌以及比较小的肝脏肿瘤的诊断中，GPC3可以起到很好的互补作用，同时GPC3的表达异常也用于HCC转移的监测。
5
热休克蛋白90α(Hsp90α)
Hsp90α是一种分子伴侣蛋白，能与肿瘤组织中的癌基因相结合，促进肿瘤细胞的生长与转移。Hsp90α在多种肿瘤患者的血清中大幅度升高，且和肿瘤恶性程度成正相关，对肝癌的诊断和预后具有一定的意义，甚至可以检测早期肝癌、小肝癌(3cm)和AFP阴性肝癌。
6
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)
GGT作为质膜结合糖蛋白，大量存在于人体各种体液和组织中。有研究报道显示，原发性肝癌状态下GGT水平呈显著升高，且与癌细胞范围和大小呈正相关，当患者病灶切除后，GGT水平逐渐恢复至正常，当出现复发时水平又升高。此外，当药物性肝损伤、脂肪肝、急慢性肝炎时GGT会升高，故而GGT诊断肝癌灵敏度高，但特异性差。
7
甲胎蛋白异质体(AFP-L3)
AFP-L3由恶性肿瘤细胞产生，当血清中的AFP-L3与AFP比率达到10%时，即使AFP的含量很低，也可提示肝癌的高发生率。且AFP-L3对肝癌的诊断具有极高的特异度，能够减少单独检测AFP假阳性的问题。
8
microRNA(miRNA)
近年来，多项研究证实了检测组织和血清中miRNA的表达水平可用于肝癌的诊断、预测肝癌的病理学分型和肝癌预后，在肝癌的筛查和随访中具有一定的参考价值。
9
血清α-L岩藻糖苷酶(AFU)
AFU是一种溶酶体酸性水解酶，在肝肾组织中酶活性较高，近年来有不少国内外文献报道AFU在原发性肝癌诊断中的价值。AFU过量表达于原发性肝癌患者肝脏，且AFU血清浓度与肿瘤大小无相关性，更常表达于原发性肝癌早期，对诊断体积较小肝癌以及早期肝癌可以作为AFP的补充。
10
常规消化道相关肿瘤标志物
包括癌抗原CA、癌胚抗原CEA、糖链抗原CA19-9、糖类抗原CA-测定等，这些指标升高见于多种肿瘤，可作为肿瘤筛查中的广谱指标，用来筛检癌症的高危人群，但不适合作为确诊肝癌的证据。
以下为大家整理了文中提到的项目，供大家参考。
结语
提高肝癌患者的生存率，早诊早治是关键。随着对肿瘤生物学认识的加深，越来越多具有高敏感性和特异性的肝癌生物标志物被发现并常规应用于临床检测，通过联合检测能够明显提高肝细胞肝癌的检测率，对提高肝癌的早期发现、改善患者预后、提高生存率及生存质量等方面具有重要意义。
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