小峰，男，23岁，山东济宁曲阜人。小峰从小就是乙肝携带者，15岁时转成了乙型肝炎，肝功能转氨酶升高，当时只服用了抗病*药物，没有抗纤维化，也没有定期去体检。最近，他经常流鼻血，牙龈也反复出血，每次出血时间都挺长，他从网上查了一下可能是肝硬化引起的，到医院全面检查时已确诊为肝硬化，并伴肝脾肿大，脾功能亢进和血小板减少，血小板只有15(正常值在-)。
血小板减少是重症患者常见的并发症。在临床上，约70%的肝硬化患者伴有血小板减少。欧美国家惯例通常将血小板计数×/L定义为血小板绝对减少。而因为中国人群血小板正常值范围低于欧美人群，通常在我国将血小板计数×/L定义为血小板减少，血小板计数50×/L定义为重度血小板减少。血小板减少常被看作晚期肝病的标志之一，一些研究表明中至重度血小板减少是判断肝病患者死亡率的独立预测因子。
在轻到中度血小板减少的情况下不太可能发生自发性出血，通常不具有临床意义。但中度到重度血小板减少症会导致患者无法接受重要的干预措施，如无法服用某些药物和接受侵入性治疗;延迟治疗的同时还需要纠正患者的血小板异常，最终使住院时间延长，整体的医疗成本大大增加。
肝病并发血小板减少的主要原因
肝硬化的病人在临床上，查体的时候会发现血液中血小板降低。肝硬化出现以后，可以出现门静脉高压，导致脾脏增大，脾脏增大脾功能亢进会引起对血小板的破坏加重，出现血小板会下降。肝硬化的病人，骨髓造血功能又减弱，这样加重了血小板降低。所以血小板降低在肝硬化病人中是常见临床表现。肝硬化患者常发生血小板减少，导致凝血功能障碍，易并发出血性疾病。
肝硬化血小板减少的治疗
肝硬化血小板减少的治疗手段包括血小板输注、脾切除、部分脾动脉栓塞和经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)等非药物手段，以及促血小板生成药物。
1.血小板输注
血小板减少导致出血风险增加或已经出血时可进行血小板输注。但除了无法纠正血小板功能外，血小板输注还存在一些相关问题：(1)没有明确的安全输注阈值来指导血小板输注。(2)血小板输注增加了肝硬化患者的感染风险，在移植患者中增加了移植物抗宿主病(GVHD)的风险。(3)多次输注血小板会导致血小板输注无效(plateletrefractoriness，PTR)，即输注后无法达到所需的血小板计数。
2.治疗脾功能亢进
治疗脾功能亢进的手段有脾切除、部分脾动脉栓塞和TIPS。
腹腔镜脾切除术和部分脾动脉栓塞术已被证明可有效改善血小板减少。然而，两者都与患者并发症发生率显著增加相关。
TIPS对某些患者，特别是严重血小板减少症患者有效;然而，这并不是一种有效的干预手段。目前关于TIPS有效性的研究较少，其纠正血小板减少的机制尚不完全清楚。
3.促血小板生成药物
TPO受体激动剂是可促血小板生成的新型药物。这些药物作用于人TPO受体(c‐mpl)，从而促进巨核细胞的增殖和血小板计数的增加。
五大学科会诊及公益普查进入倒计时
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