病例介绍
患者男性，54岁，患有HCV、肝硬化、慢性肾病三期，长期酗酒。入院时急性低钠血症，腹水，肾病急性发作。入院后诊断为自发性细菌性腹膜炎，植入中心导管后使用头孢曲松治疗10天，出院4天后因低钠血症再次入院。再次入院后继续使用头孢曲松，血培养显示腹水有核细胞个，77%为淋巴细胞。低钠血症是由于肾脏疾病，给予患者奥曲肽。患者拒绝治疗。
出院数小时内，患者疲劳，血培养结果显示酵母菌阳性。基于此次结果，患者服用米卡芬净。体格检查显示：患者持续性腹水、红斑、无瘙痒皮疹、大腿疼痛。念珠菌散布导致真菌血症及皮疹。然而2天内，试管培养及重复血培养新型隐球菌结果，将患者药物换为两性霉素B及氟胞嘧啶。患者嗜睡，主诉头痛，怀疑有颅内感染。腰椎穿刺显示无凝血功能障碍。
住院期间，患者肾脏功能持续下降。最初使用了奥曲肽、米多君及白蛋白，两性霉素B及氟胞嘧啶使肌酐水平由2.71增长至5.75。患者出现少尿，呼吸衰竭，行气管插管转入ICU开始进行血液透析。尽管如此，患者情况仍不见好转。
结论
该患者的情况更显示了肝脏功能对于新型隐球菌感染的重要性。这种真菌为机会性致病菌，但在这类病例中有较高的病死率。对肝硬化患者免疫缺陷的正确认识，将有助于诊断及治疗隐球菌感染。早期识别危险及预后不良因素对医生积极采取干预措施改善患者预后极其重要。
医博士编译自：KandulaM,KelkarAH,LiberioN,etal.CryptococcemiainanHIV-negativepatientwithde