一、病案简介：
初诊：姜某，女，37岁。素易腹泻，食稍不慎，尤其生冷油腻或牛乳之后，即行腹泻；检查：结肠镜提示结肠炎；胃镜提示浅表性胃炎（II级）伴糜烂。此次又因感寒饱食腹泻又作，日五六行，便前腹痛里急，且夹粘液便，便后缓解。服西药后痛泻去，粘液消失，但腹泻次数增多，竟达日八九行，为水样便喷射而出，西药和保济丸、正天丸、藿香正气丸，均未果。诊之：怕风身重，无汗，口淡，纳减，胃脘痞胀，小便短少，色不赤；舌质淡胖、苔腻而厚，脉浮细左寸关弱。此风寒夹湿在表未能尽去，太阴脾虚不能健运之证，用藿香正气散合五苓散加减：藿香15g苏叶10g桂枝10g陈皮10g厚朴15g法夏10g苍术10g炒白术12g茯苓20g泽泻20g猪苓10g防风10g羌活10g炙甘草5g生姜3片大枣3枚：3剂，水煎服，每4-5小时服1次，2天服完。二诊：泄泻止，余症几平，舌淡胖，苔薄腻，脉弦细。六君子汤缓图竟收全功：*参10g茯苓10g炒白术10g炙甘草5g陈皮5g法夏5g生麦芽15g生稻芽15g煨葛根15g干姜2.5g木香2.5g（后下）大枣2枚：6剂，水煎服。藿香正气散是太阳与太阴合病之方：泻从外感而来，且仍怕风身重，无汗，脉浮，此太阳表证未能尽去；口淡、食欲减退、胃脘痞胀和舌苔白腻而厚，为中焦脾胃气虚和湿阻不化。如此内外皆湿的太阳表证，虽有下利，只散风寒的葛根汤肯定不合适。稽《局方》藿香正气散由大腹皮白芷紫苏茯苓各一两半夏曲白术陈皮厚朴苦桔梗各二两藿香三两炙甘草二两半组成。实为平胃散（苍术易白术）和二陈汤作为方底，意在祛除太阴内湿。而重用藿香配苏叶、桔梗、白芷和姜枣，醒脾和胃之中尤能辛透太阳风寒夹湿之外邪。与本案外有风寒表证夹湿，内有脾虚湿盛泄泻，可谓端的合拍。唯其泄泻如水，故合用五苓散，既用四苓散治水湿，即所谓“急开支河”，又用桂枝散风寒，即所谓“逆流挽舟”。当前临床上，不夹湿的太阳与阳明合病的葛根汤下利并不多见，多见的是太阳与太阴合病、内外皆湿的藿香正气散下利。用其法而易其方，完全可以把藿香正气散这一类时方，纳入到太阳与太阴合病、并病中来。
风能胜湿，风能透邪，还能升举在下之清气，治太阳夹湿、太阴湿泻之有太阳外透之机者，防风、羌活可谓对药。临床上，对于不易感冒的慢性脾虚腹泻，正可利用其开表可以逐邪之理，取本方既健脾燥湿以内，又疏风散湿于外。唯其疏风外透力不足，可酌加防风、羌活、桂枝、香薷等，常收汗出泄止之效果。尤其对于长夏或岭南腹泻，藿香辛温外散寒湿，芳香化湿内悦脾胃，是两解太阳与太阴湿邪、治疗脾虚泄泻、内外皆湿的代表药，诚可补麻*、桂枝和羌活之不足。
湿可困脾，“湿盛则濡泻”，因此祛湿是治疗泄泻的另一法则。但祛湿之法诸多，本案用五苓散，以其辛温淡渗，阳化气蒸，湿邪渗利，与“利大便、实小便”治法相合。
临床上对于未夹表湿的太阳与太阴腹泻，用五苓散不论有无表证均不俗表现；而对于岭南夹湿滞和食积腹泻，则用藿香正气散加消导药，疗效可稽。本案仅扣太阳风寒表湿内侵太阴脾土而泻，用时方藿香正气散合经方五苓散取效，亦六经辨证的框架下交相应用脏腑辨证和汤剂辨证结合的典范。尤其藿香正气散，虽属时方，但因其疏表治在太阳，芳香醒腹治在太阴，统一在太阴与太阳六经辨证框架下，是一首夏暑泄泻和寒湿困脾泄泻效方。西学中出身的上海名医陈泽霖教授用本方化裁（藿苏梗各9克，大腹皮9克，梗通草9克，苍白术各9克，茯苓12克，炙甘草9克，赤白芍各15克川朴9克谷麦芽各15木香9克），结合辨病，通外感六淫、内伤饮食后延治误治后慢性腹泻，并结合辨病用药，疗效称嘉。如慢性非特异性结肠炎，常有血性大便，加乳香、没药各9克，荠菜花炭、蚂蚁草各3克；并结合用白头翁汤加锡类散灌肠。慢性痢疾大便夹有脓血、化验见白细胞很多，加*连、*柏、秦皮，或佐以白头翁汤灌肠。过敏性结肠炎或肠功能紊乱，可见大便中粘液多，加痛泻要方中的柴胡和防风等。
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省名中医、市名中医
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主任中医师教授博士研究生导师
深圳市现代经方全科中医临床领*人物
擅长治疗：内科、妇科、男科、老年科、五官科、皮肤科常见病和多发病。其中，“四高”（血压高、血糖高，血脂高，尿酸高）、冠心病、甲状腺疾病（甲状腺结节、甲亢、甲减）、支气管疾病、肿瘤（含息肉、囊肿、增生、硬化、纤维化、结石、脂肪瘤、肿大等有形积块）的消除，以及失眠（含焦虑症与抑郁症）；妇科的不孕症、月经病、习惯性流产，卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞、更年期综合征、慢性妇科炎症；男科的男性不育、前列腺增生症、以及性功能障碍；老年科的老年脑病（痴呆、中风后遗症）和肠胃疾病等，临床经验丰富！预约挂号预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇