黄医生您好。我这个有肝癌家族史的，今年38岁了，很是担心，上有老下有小，去年5月份发现回声增粗就马上做了肝穿（当时显示早期肝硬化，病毒10^4，其他指标都正常），医院复查和省医生开药，进行双抗治疗（替诺福韦和抗纤药）。6月份双抗治疗一个月后，病毒就连续三次复查都小于，只是B超回声增强未变，其他检查甲胎蛋白、肝纤维四项、肝功能等一直（未治疗前）都是好好的。而且这半年一直按时服药积极治疗，想不到还出现脂肪肝。这段时间营养也跟上，骨头汤（但基本不吃肥肉）和海鲜，而且三餐都喝药，再说运动少，应该是脂肪肝的主要原因。比3个月前没有结节，却多了脂肪肝！接下来我应该做哪些治疗和复查？
回复：乙肝后肝硬化积极双抗治疗的目的就是减少肝病进展，稳定肝脏基础，除了要实现乙肝病毒DNA持续低于高敏试剂的检测下限，还要保证肝功能的持续正常，减少纤维化的形成，甚至逆转部分纤维化。
患者双抗治疗半年多，目前乙肝病毒DNA低于iu/ml，肝功能正常，但是出现了脂肪肝，下一步怎么办好呢？
1.排除低病毒血症。
尽管多次复查乙肝病毒DNA都是低于，但是还不是高敏试剂，尽可能确认乙肝病毒DNA含量在高敏试剂的检测下限，可以有效地减少肝炎活动发生的风险，如果检测到病毒扩增信号就更好了。建议下次复查可以增加高敏试剂的检查。
2.患者有肝癌家族史，通过实现更高的治疗目标，减少乙肝外疾病对肝脏的损伤，就能更好地降低肝癌的风险。早期肝硬化阶段的病因治疗，需要积极有效的抗病毒，除了实现乙肝病毒DNA转阴，还可以监测病毒标志物的变化，如果能实现表面抗原极低水平甚至转阴，可以更加有效地控制肝病进展。患者近期查的2对半是定性检查，无法更灵敏地反映目前乙肝病毒的感染状态，建议后期监测表面抗原水平，或许有机会通过优化治疗，达到更高的治疗目标。
3.患者近期查存在脂肪肝，自诉双抗以来运动明显减少，能量摄入明显增加。早期肝硬化合并脂肪肝，需要积极重视脂肪肝对肝脏基础的影响，如果脂肪肝没有及时治疗，也容易产生肝脏炎症，后期形成纤维化及其进展的风险也会增加。另外，脂肪肝也是肝癌的危险因素，对于有肝癌家族史背景的战友来说，积极调整生活方式，加强饮食的管理就显得尤为重要。
对于早期肝硬化的患者来说，定期随访需要完善必要的检查项目，如果目前病情稳定，可以3-6月复查1次，除了常规的肝功能、肝脏B超、2对半、乙肝病毒DNA和甲胎蛋白外，建议增加肝弹这个项目，除了可以动态随访肝硬度值的下降程度，脂肪衰减系数也能反应肝细胞脂肪肝变的程度，对于脂肪肝的管理还是有参考价值的。