8月3日，BEST拜耳肿瘤高峰论坛暨瑞戈非尼中国上市2周年庆典在南京成功举行，我国肿瘤领域的专家齐聚一堂，对多个癌种治疗方面的最新进展及临床诊疗经验进行了探讨与分享。
本届论坛的另一场肝癌分论坛中，邀请医院滕皋*教授与中山大学肿瘤防治中心陈敏山教授担任大会主席，论坛形式从学术报告、病例分享到专家讨论以及精彩纷呈的肝胆相照辩论赛，内容涵盖了肝癌领域最新进展、我国肝癌多学科协作（MDT）诊疗实践以及对于肝癌诊疗相关话题的深入探讨，为与会学者提供了一场多角度的学术盛宴。现将会议现场精彩内容整理如下，与广大读者分享。
大会主席滕皋*教授、陈敏山教授
学术精粹——
理论与实践的完美结合
探讨抗肿瘤药物疗效评价，更好地完善肝癌全程管理策略
自索拉非尼拉开肝癌靶向治疗的序幕，肝癌靶向治疗领域探索多以失败告终，沉寂十年。直至年，瑞戈非尼成功为肝癌患者带来获益，肝癌靶向治疗迎来新的突破，后续多项药物陆续崭露头角，未来肝癌治疗必将面临更多一、二线药物的选择。由此，任正刚教授在报告中指出，如何有效评估一线治疗疗效以进入二线序贯治疗值得思考，在这当中，如何定义一线药物治疗后疾病进展是临床常见的困惑之一。
首先聚焦于抗肿瘤药物疗效评价的终点指标，其中包括总生存期（OS）、无病生存期（DFS）、客观缓解率（ORR）、无进展生存期（PFS）、至疾病进展时间（TTP）和至治疗失败时间（TTF）等。OS是评价药物临床获益的首选终点，是循证医学中最高级别的研究终点，是评价药物临床获益的“金标准”。
接着，来看抗肿瘤药物影像学疗效评价标准的演变及应用。随着肝癌治疗手段的丰富与发展，例如分子靶向治疗、免疫治疗等，以及影像设备的更新与进步，推动了肿瘤治疗疗效评价标准的演变与进化。最早于上世纪80年代，世界卫生组织（WHO）制定了实体瘤双径测量的疗效评估标准，以肿瘤体积的变化作为判断疗效的标准。RECIST标准是以WHO疗效评估标准为基础进行修改和补充形成的新的实体瘤疗效评估标准，于年制定与公布。年美国肝脏疾病研究协会（AASLD）采纳“存活肿瘤”概念，在RECIST标准基础上制定了mRECIST标准，并于年正式发布。之所以会采纳“存活肿瘤”概念，是因为在临床中发现，抗血管生成药物治疗后常引起肿瘤坏死，肿瘤出现空洞、密度减低、血流信号减少，但肿瘤直径没有变化。由此可以看出，mRECIST标准能够更客观真实地评估疗效，适用于晚期肝癌一线疗效评估，特别推荐对于肝癌合并肝硬化患者的非靶病灶肿瘤反应评估。当前mRECIST标准也已经获得国内外指南推荐用于评估肝癌靶向治疗疗效。同时，也有研究证实，mRECIST评估索拉非尼治疗疗效表现更优，对于接受索拉非尼治疗的患者来说，应该使用mRECIST标准来作为疗效评估标准，从而更好地帮助指导索拉非尼的临床使用。
了解如何定义一线疾病进展后，二线治疗选择也尤为重要。RESORCE研究确立了瑞戈非尼在肝癌二线治疗中的标准地位，二线治疗中位OS达10.6个月。目前，通过一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼，开启了肝癌全程管理模式，为肝癌患者的治疗全程保驾护航。
阐述临床实践病例，多学科协作在肝癌治疗中发挥重要作用
医院李长征教授在论坛上首先报告了一例其中心肝胆胰MDT团队的实际诊疗的肝癌术后复发转移病例。在病例介绍过程中，李长征教授穿插介绍了各项相关的诊疗指南、共识意见，循证临床研究，同时邀请现场与会专家、同道共同讨论下一步治疗策略。总体看来，通过手术治疗、一线索拉非尼靶向治疗，进展后局部介入治疗联合瑞戈非尼靶向治疗、消融治疗、免疫治疗联合瑞戈非尼靶向治疗等手段，为患者带来较长的生存获益。
随后，与会的多位我国肝癌领域专家围绕该例病例，肯定了多种手段综合运用为患者争取的获益，并分享了各自的诊疗观点以及后续治疗的推荐意见。
肝胆相照——
激昂辩论让学术理念深入人心
本次分论坛还组织了形式活泼新颖的辩论环节，医院李槐教授、西安医院刘昌教授担任主席，由医院鲁建国教授与首都医科医院金龙教授分别担任两场辩论赛主持，在正反方各自发表观点与激烈探讨后，与会主席团及嘉宾予以点评。
辩题一：该如何判定肝癌靶向治疗一线进展，从而进行二线治疗？
正方观点为应“稳中求胜”，以影像学进展为准。影像学评估作为一直以来的诊断金标准，具有普适性的特点，不仅体现在结果的确定性，也体现在技术的可及性。通过影像学评估能够最大限度地弥补我国肝癌诊疗水平的地域差异，从而整体提高我国肝癌诊疗水平，为肝癌患者带来最大的生存获益。而反方观点则认为，考虑到影像学评估手段仍有一定局限，在肝癌诊疗过程中，应该“融汇思辨”，以临床综合指标为依据。RESORCE研究等临床研究中也直接引入临床进展，增加了诸如体能状态评分、肝功能指标、不良反应等对肿瘤进展进行评估。肝癌诊疗指南与共识中也指出，肝癌全身疗效评估应参考甲胎蛋白（AFP）、肿瘤坏死程度，通过动态变化观察患者症状、体征、治疗相关不良反应进行综合评估。
辩题二：多结节肝癌患者是否应首次TACE联合索拉非尼治疗？
正方认为对于多结节肝癌患者应首次TACE联合索拉非尼治疗。单纯TACE治疗具有一定局限，术后会引起VEGF升高，增加肝内转移几率，通过联合索拉非尼治疗能够明显减少VEGF分泌，显著延长患者的生存。通过大量的循证研究证明，索拉非尼不仅有效地弥补了TACE治疗，且比单纯多次使用TACE治疗更好地减少术后不良反应并提高治疗性价比例。肝癌作为异质性强的恶性肿瘤，需要把握有效的治疗时机，应让患者尽可能获得优化治疗，带来生存获益。但反方观点认为不是所有患者都需要首次就进行TACE联合索拉非尼，应该重视肝癌患者的个体化治疗，整合不同学科，为肝癌患者带来更为严谨而又灵活的治疗方案。
总结与展望
本次肝癌分论坛通过学术报告中对于诊疗理念的梳理，对实践病例的分享，使得理论结合实践，让与会者更好地理解了索拉非尼等靶向治疗疗效评价的优化、MDT理念为肝癌患者带来的获益。辩论环节的话题紧扣临床实践需求，通过精彩的辩论表现与扎实的理论基础，让学术理念越辩越明，更好地为临床实践服务，为广大肝癌患者造福！
编辑整理丨中国医学论坛报刘芊
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