北京最大雀斑医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8714638.html01流行
乙型肝炎病*（HBV）感染呈世界性流行，是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因，但不同地区乙型肝炎病*（HBV）感染感染的流行率差异很大。我国肝硬化和原发性肝细胞癌患者中，由乙型肝炎病*（HBV）感染所致者分别为77%和84%。据统计，目前我国人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）流行率为5%-6%，慢性乙型肝炎病*（HBV）感染感染者约万例，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者为万-万例。
02传播
乙型肝炎病*（HBV）主要经母婴、血液和性接触传播。不经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，不会传染HBV
03临床表现
乙型肝炎病*引起的慢性肝炎可无明显症状或仅有非特异性症状，轻症者可有持续或反复出现的乏力、食欲下降、厌油、尿*、肝区不适、睡眠欠佳，精力下降。重者可出现腹水、上消化道出血等肝硬化表现。体格检查可见肝脏可正常或稍大，有轻触痛，可有轻度脾大。严重者可伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾脏明显肿大
04乙型肝炎病*感染人群检测策略第一步
建议对未进行乙型肝炎免疫的儿童以及18岁以上成人积极进行乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗体（抗?HBs）检测
第二步1若乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴性，而乙型肝炎表面抗体（抗?HBs）阳性，说明具有乙肝病*保护抗体，无需接种乙型肝炎疫苗2若乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗体（抗?HBs）检测均为阴性，需接种乙型肝炎疫苗3若乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性，而乙型肝炎表面抗体（抗?HBs）阴性，则需要进一步完善乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗?HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗?HBc）、HBVDNA定量、肝功能、腹部彩超检查。若检查结果符合抗病*治疗指证，要积极进行抗病*治疗注意
HBsAg乙型肝炎病*表面抗原（HBsAg）
阳性表示存在HBV感染；如果HBsAg在窗口期未被检测出，可检验出HBVDNA
抗?HBs乙型肝炎表面抗体（抗?HBs）
为保护性抗体；阳性表示具备HBV免疫力，见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者
乙型肝炎e抗原（HBeAg）
阳性表示HBVDNA水平高，传染性强
乙型肝炎e抗体（抗?HBe）
阳性预示HBVDNA复制水平下降，仍具有传染性
乙型肝炎核心抗体（抗?HBc）
只要感染过HBV，此抗体多为阳性
HBVDNA定量检测
主要用于判断慢性乙型肝炎病*（HBV）复制水平，可用于抗病*治疗适应证的选择和疗效判断
肝功能中的谷丙转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）
其水平是反映肝细胞炎症损伤的敏感指标，但与病情轻重无关
05抗病*治疗
一、治疗目标
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝功能衰竭，肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善生命质量和演唱生存时间
二、抗病*治疗的指证
01合并肝硬化
如果是代偿期，只要检测到乙型肝炎病*DNA（HBVDNA）复制，均建议积极抗病*治疗
如果是失代偿期，只要有乙型病*感染，均建议抗病*治疗
02不合并肝硬化
只对血清乙型肝炎病*DNA（HBVDNA）复制水平阳性的患者行抗病*治疗，但需要符合以下条件
1.合并谷丙转氨酶（ALT）持续异常且排除其他原因导致的谷丙转氨酶（ALT）升高，应考虑开始抗病*治疗
2.虽然谷丙转氨酶（ALT）持续正常，但有以下情形之一者，建议抗病*治疗：
（1）肝组织学存在明显的肝脏炎症
（2）有肝硬化或肝癌家族史且年龄30岁者
（3）无肝硬化或肝癌家族史，年龄30岁者，且无创肝纤维化检查或肝组织学检查存在明显肝脏炎症或纤维化者
（4）有HBV相关的肝外表现者（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）
三、治疗药物
1.NAs药物：如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦，这3种药比较推荐
2.干扰素?α：我国已批准聚乙二醇干扰素（Peg?IFN?α）和普通干扰素（IFN?α）用于治疗CHB，前者仅需1周注射1次。但要了解它的不良反应、相对禁忌症和绝对禁忌症
06乙肝病*感染者的随访时间
一、不需要抗病*治疗的患者
每6-12个月随访。
二、正在接受抗病*治疗的患者
每3个月复查外周血常规、肝功能、HBVDNA，每6个月复查腹部超声、甲胎蛋白、HBV血清学、肝脏硬度值、肾功能、血钙和甲状腺旁腺激素。对于有肝硬化者则建议最好每3个月1次腹部超声检查和甲胎蛋白(AFP}；必要时做增强CT或增强MRI以早期发现原发性肝癌（HCC)。
三、已经停用抗病*药物治疗的患者
停药后1年：前3个月每月1次随访，后面每3个月1次随访
停药1年后：每6个月1次随访
1.什么时候停药
乙型肝炎病*性肝硬化患者建议长期抗病*治疗
无乙型肝炎病*性肝硬化患者是否停药，须结合自身情况与专科医生讨论后共同决定
2.为什么停药还要长期随访
临床治愈（或功能性治愈），就是停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗?HBs出现）、HBVDNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织学病变改善。
但因肝细胞核内共价闭合环状DNA未被清除，因此在强力免疫抑制等特殊条件下，仍存在乙型肝炎病*（HBV）再激活和发生肝癌（HCC）的风险。因此停药后仍要长期随访。
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