介入术是经导管进行微创治疗的手术总称。
其中经动脉化疗栓塞是最常见的介入术，也是我科微创治疗中的常见手术，尤以肝动脉化疗栓塞最为常用，适用于原发性肝癌和部分转移性肝癌患者。
肝动脉化疗栓塞术是将微导管深入肝动脉及其后续分支，找到供给肿瘤的血管后，应用栓塞剂将这根血管栓塞住，使其闭塞不再给肿瘤供血，从而使肿瘤缺血缺氧而坏死。
能用微创的手段使肿瘤坏死，而不开刀手术，当然是件好事情，但介入治疗有个小问题，那就是要面对肿瘤坏死所带来的一系列并发症，比如发热、疼痛、恶心、纳差、乏力、肝功能异常等，现代医学称之为“栓塞后综合征”。
医生会给患者解释“这些症状都是正常现象，这种明显不适一般持续5-10天”。通常的治疗方式是对症治疗，比如应用解热镇痛剂退热、止痛，应用镇吐剂止吐，应用保肝药改善肝功能，对于乏力和纳差，会伴随栓塞后综合征的缓解，自行消失。
诚然这样的说法和应对方法多数情况下是对的，然而当我们看到患者不适时，不能眼睁睁等待这些不适自动消失。
我们要应用中医思维和手段，能主动出击，很好的改善介入后不适，病人完全不必“硬挺着”！
来看看下面这个病例吧：
患者李某某，女性，75岁，主因“发现肝占位7年余，乏力一周”入院，入院诊断为1、原发性肝癌T2N0M0，Ⅱ期；肝动脉栓塞术后；肝肿瘤射频消融术后；肝肿瘤氩氦刀术后；2、乙型肝炎肝硬化失代偿期；3、胆囊结石；4、肺结节；5、肺气肿。
既往于外院多次针对肝肿瘤行介入、射频消融治疗，并于我院行介入及氩氦刀治疗。
因疫情影响，年未随诊及复查，本次复查提示肝顶部多处复发病灶，评估体力及肝功后再次给予介入治疗。
该患者介入术后出现反复发热，体温最高38.8℃，发热后体温可自行降至正常，偶有畏寒，食欲下降，大便隔日一次，尿略*，时感腹胀，间断嗳气，化验提示谷丙、谷草转氨酶、总胆红素轻度升高。舌暗红，苔*略腐，脉滑，双关弱，关前滞。
先从舌脉入手分析，滞为不通，为气滞之象，关前滞，为气阻中上焦；双关弱为肝脾两虚，为长年肝病日久，肝木克脾所致；脉滑苔腐为痰盛，苔*为热象；故为肝脾两虚，肝失疏泄，气机不畅，肝郁化火，脾失运化，痰湿内蕴，阻遏气机。再看症状，反复发热为气郁化火，腹胀、嗳气为气机壅滞，升降失常，肝气上逆；大便由每日改为隔日，为气不下行。
而化验结果以中医角度分析，谷丙转氨酶升高属肝火内盛，谷草转氨酶升高属湿热内蕴，总胆红素升高为痰湿之象。
综上可看出，患者的总病机是痰阻气机，病位在中上焦，气阻于上，故当降气化痰，疏肝健脾。
治疗痰热之方，首先想到的便是小陷胸汤，犹嫌降气补虚之力不足，遂合旋覆代赭汤，方中瓜蒌清热涤痰，宽胸散结；*连苦寒降气；半夏化痰散结；旋覆花下气消痰；代赭石降肝气，平冲逆；生姜合半夏祛痰降逆；人参、甘草、大枣健脾益气，以复中虚；槟榔行气消积；柴胡、白芍同入肝经，养肝疏肝，条畅气机。方药如下：
瓜蒌30g *连5g 清半夏10g
旋覆花10g 生赭石20g 人参6g
生姜6g 大枣10g 生甘草10g
柴胡10g 槟榔20g 炒白芍30g
中医外治给予抖腹直肌理气散结，针刺期门调畅气机，太冲疏肝降逆，针刺中脘、大横、足三里、丰隆健脾化痰，针刺府舍、腹结肝脾同调，理气通腑。
经抖腹直肌后腹胀嗳气初步缓解。针刺及汤剂治疗后，患者腹胀嗳气明显缓解，大便通畅，体温的发热峰值降低，发热持续时间缩短，精神恢复，身体自觉轻快，复查转氨酶胆红素下降。
这位年过古稀的老人家反复对我们表示感谢，她说：“我不是第一次做介入了，医院也做过，也发热和难受，那时候发热就给退烧药，不爱吃饭就给输液，恶心就打止吐针，总得熬上一两个星期，人家医生说介入后就是这样的……这次介入后也不舒服，可是你们给我处理后我觉得舒服多了，不那么难煎熬了。”
我们今天谈论的重点不是小陷胸汤或是旋覆代赭汤方药本身，也不是探究栓塞后综合征的病理生理改变，而是中医有办法去缓解栓塞后综合征，这种“主动出击”使患者的感受好于被动的“对症处理”。
纵观当代文献报道，中医在处理肝动脉栓塞术后综合征方面有一定的经验，多为单方或单种治法的经验，或根据某一症状辨证论治，鲜有将其系统归类，整体辨证者。
从我科长期临床观察，通过总结患者介入后的症状，加以辨证分型，认为常见证型包括
痰阻气机型（以小陷胸汤为主方）；实热内结型（以大柴胡汤为主方）；阴虚内热型（以青蒿鳖甲汤为主方）；肝胆湿热型（以龙胆泻肝汤为主方）；瘀血内阻型（以复元活血汤为主方）；阳虚水泛型（以苓桂剂为主方）。
临症时因个体差异，又不受其框架限定，或应用伤寒六经辨证，或应用温病卫气营血辨证，投以方药。
外治之功常能迅速缓解症状，如抖腹直肌及针刺可缓解气滞，局部松解或穴位放血可缓解瘀血阻络导致的胁肋疼痛，舌下金津玉液刺血可缓解痰火内蕴所致的恶心、纳差，大椎穴刺血拔罐可缓解壮热……
正是由于我科对介入术后有系统的认识和外治的众多方法，使我们对主动出击充满信心，使患者介入后不适不再那么“煎熬”。注：以上所述外治之法需结合西医影像学资料，由有经验的医师评估并完成，避免肿瘤破裂出血。
作者：北京中医院针灸微创肿瘤科 王卉
王卉
出诊时间：周三周四下午
主治医师，中西医结合肿瘤学硕士。毕业于北京中医药大学，师从*金昶教授。从事肿瘤临床工作9年，对肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、妇科肿瘤的化疗、分子靶向治疗、免疫治疗，肿瘤合并症治疗及预防、放化疗副反应防治等方面经验丰富，具备扎实的医学理论知识和较强的临床工作能力。
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