无症状肝硬化门脉高压之侧支循环需重视 [复制链接]

01肝纤维化≠肝硬化

大部分人可能知道的肝病三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌，身为“中间地带”的肝硬化，若控制的好可能与得肝癌“无缘”，若控制不好，则很快患癌并导致死亡。肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，由肝脏受到的各种原因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，在此过程中会有肝纤维化的发生，各种致病因子使肝内结缔组织异常增生。需注意的是在肝脏修复的过程中会有肝纤维化的病理生理过程，在修复愈合的过程中如果损伤因素长期积累，纤维化的过程长期持续，对肝脏产生进一步的伤害，并且肝纤维化在临床上没有任何症状，若出现临床症状加重则会导致肝硬化的发生。

02肝硬化的两种分类

在我国，常见的肝硬化有两种，一种是肝炎后肝硬化（如乙肝），肝窦和窦后阻塞是常见病因，主要病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再增生，全国各地均多见；另一种是血吸虫性肝硬化，血吸虫在门静脉系统内发育成虫卵，导致窦前静脉阻塞，引起肝细胞营养不良和肝小叶萎缩，主要见于长江中下游地区（如：湖北、湖南、江西、安徽、江苏、浙江、上海）。

03肝硬化门脉高压表现

肝硬化门脉高压表现包括侧支循环的建立、腹水、脾大脾亢和肝病体征，其中侧支循环（食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张和痔静脉曲张）的建立和开放是肝硬化门静脉高压的独特表现和诊断门脉高压的重要依据。在古装剧或现代连续剧里常有人因为生气、发怒而口吐鲜血，电视剧里人物为何吐血，原因有很多，但在现实生活里，若有人发生吐血，要怀疑可能是肝硬化并发食管静脉破裂出血。食道静脉出血一开始通常没有症状，只能靠内镜检查发现，病情严重时才会出现吐血、黑便等症状，因为食道是一个空腔，食道内血管压力大到一定程度时，很可能在食道管腔中破裂，导致出血。此外，肝硬化病人因为门静脉压力过高，容易造成门静脉高压性胃病(Portalhypertensivegastropathy)，引起轻微胃发炎，患者易出现腹胀、消化不良等症状，严重者则有胃溃疡及十二指肠溃疡表现。

最令人担心的是，血管一旦破裂就像打开的水龙头一样，哗哗而下，血流不止，医院救治和采取止血措施，否则有生命危险。据统计，胃食道静脉曲张破裂出血的死亡率达20-30%。目前胃食道静脉曲张的治疗有好几种，治疗方法依据静脉曲张程度而定，可使用药物、内镜（药物已无法止血，须用结扎术或注射硬化剂，来达到止血的目的）及手术结扎（使静脉血管栓塞、变小、甚至消失）等方法，预防胃食道静脉破裂大出血。

肝硬化合并胃食道静脉出血最好的预防方法就是定期追踪，可以每2-3年做胃镜追踪一次，生活上最好避免需要太用力的动作，如用力解便、咳嗽或抬举重物等，避免进食过于坚硬、辛辣等食物如（核桃、烧烤），生活作息需正常，不可乱服中草药等可能对肝脏有损害的行为。

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