使徒行者3中卓太太换肝术后肝昏迷致死 [复制链接]

肝硬化到了什么阶段会出现大吐血和昏迷？

肝硬化起病较隐匿，大多数是因为乙肝、丙肝、长期大量饮酒等引起，早期为代偿期，常常无任何症状，很容易被忽视；到了晚期，处于失代偿阶段，往往因呕血、血便、医院就诊，但这时往往病情已经比较严重，且死亡率高。随着肝硬化病程的进展，患者逐渐出现肝功能障碍、门静脉高压的表现，发生食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病（肝昏迷）等严重并发症，其中食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见、最严重的并发症。

由于肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张，当曲张的血管发生破裂时，患者多突然发生大量的呕血或血大便，常引起出血性休克，病死率高。患者往往在用力咳嗽、呕吐，甚至打个喷嚏后，腹内压增高都可能导致血管破裂大出血。患者发病时至少可以吐出几百毫升的血液，一点也不夸张，这种情况十分危险。而肝昏迷是肝脏病的严重合并症，也是导致死亡的常见原因之一。

及早治疗肝硬化。一旦出现肝昏迷中医怎么治？

一是急性肝昏迷，多见于病*性肝炎，急性或亚急性肝坏死，病情迅猛险恶，死亡率较高，古人也说:“疫疠瘟*杀人最急”，可见当时已认识到此病由传染而得，发病急骤，死亡率高。中医称之谓“急*”“疫*”“瘟*”，对其病理过程也有“*热攻窜，湿热互结，波及心肝，胀满躁扰，神昏而死”的记载。急性肝昏迷系因湿热结痰，痰热蕴*，*火攻心以致内闭。

由于*热势急，迅速耗灼气阴，因此开始多属实热，很快出现正虚之候。临床又可分为痰热偏盛和痰湿偏盛两类。前者除神昏外，兼见高热，面红，目赤，气粗，口臭，唇燥，谵语，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，舌苔*糙或焦黑，脉数或弦大。后者神志模糊，呆钝，身重，舌强，口中黏腻，频吐痰沫,喉中有痰声，舌苔腻，脉滑数。治疗时前者当以清热解*，开窍醒神为主，后者当以芳化除痰，开窍醒神为主。

二是慢性肝昏迷，多见于肝硬化，肝实质性破坏和肝功能损害,呈慢性发展过程,至后期肝功能衰竭，失去了代偿能力，出现了神经系统的证候，终末期可以全昏迷。此类患者多因久病自虚，气血不足，阴阳俱损，肝阴不足，血不养肝，虚风内动；另外湿*热邪潜伏血分，进一步发展并能鼓动虚风，邪正交争，以致时而意识昏蒙，烦躁易怒，视物不清，头晕健忘，疲乏嗜卧，脘胀满，纳食不香等，且多由忧郁忿怒或过劳而致痰迷窍闭，以致神昏等。治疗方法应以补虚扶正醒神开窍为主，佐以清利余邪。

肝昏迷前期及早遏制，中医治疗撤停西药使肝功能恢复正常

2岁的张先生三年前开始发现肝功能异常，后来曾出现过*疸，经过治疗后好转，半年后又因过度受凉，再次出现*疸，检查并有腹水，医院控制治疗，但是*疸加重，腹水增多，活动度47%，多次会诊意见诊为病*性肝炎，亚急性肝坏死，并主张中西医结合治。西医治疗包括激素，抗感染，利尿药以及输注血浆、葡萄糖等支持疗法，并用中药复方，当时症见：神志尚清，反应呆钝，一身*染，色如橘皮，两胁疼痛，脘腹作胀，口干思饮，大便不畅。西医诊断为病*性肝炎，亚急性肝坏死是肝昏迷前期，可是治疗了几个月不见好转，于是四处打听，最后找到了广慈中医门诊。

广慈中医辨证为*热炽盛，波及心肝，弥漫三焦，势欲动风。中医治法是泻热解*，清肝凉血。看舌象舌苔薄白，摸脉象脉沉滑，停用注射液，西药、激素等开始逐渐减量，拟以清热解*与健脾柔肝兼施，随证略有加减，一个月后氢化考地松已全部停用。腹水消失，化验肝功能减轻，后继续巩固两个疗程，查肝功能已全部正常。患者自感乏力，纳食不香，大便不畅，苔净，脉沉滑。拟以健脾益气，养肝柔肝之剂以善其后。

张先生停服后不久即恢复整日工作，随访至今，年来除过重体力劳动外，其他活动如常，饮食正常，体重恢复至65公斤左右，除有时过累后食欲不振，晚间腹胀外，其他无不适，肝脾均未触及，肝功能检查均属正常。

中医分析这个患者始于急性病*性*疸型肝炎,，以后近期临床治愈，后因过劳受凉而又再次急性发作出现急性肝坏死，神志呆钝、腹水、*疸俱见，已有早期昏迷之势，病情危重。因其神识呆钝，全身色*如橘皮色，口干思饮，大便不畅，舌质红，脉弦滑。四诊所见证属湿热蕴*，*热炽盛，热盛于湿，欲犯心包。因其正气尚未衰，元气未脱，邪虽盛而尚未，窍蒙神呆而尚未闭，在治疗的全过程中，中医辨证准确，故收效尚佳。