前几天，普外科收治了一个特殊的病人。为此，我们还和外科产生了矛盾。一时之间，就像过日子夫妻一样，两家又进入冷战时期。
其实我们都知道，普外科坚持手术是有私心的。这是一个重度十二指肠溃疡的病人，已经到不得不手术的程度。如果再不手术，病人随时都有穿孔的风险。一旦穿孔，那可就是危及生命的。医院并非只有他们一个科室能做这个手术，还有一个腹外科可以做这个手术。并且腹外科由于常年专注于做腹部手术，院里人都知道腹外科这方面的技术是很强的。但普外科主任一直想在院里出彩，因此他不想放弃这次机会。
另外一个重要原因是，这个病人是院长一个朋友的父亲。可以说，这是一个千载难逢露脸的机会。
收到这个病人的时候，普外科主任如获至宝。令普外科主任没想到的是，手术日期都定了，但麻醉科不给麻醉！
胸脯已经拍得啪啪响，没有麻醉就不能手术，这就尴尬了。
当我听到这个消息后，心底冒出一句：让你平时忽略麻醉科的存在，这个时候知道麻醉的重要了吧。
其实，我们主任并不是有意为难他们。麻醉与外科本身就是共生共存的，没有谁都玩不转。但有些时候，外科的冒进确实让麻醉科压力很大。这种压力不是源于别的，而是考虑到病人的围术期安全。
现代外科学的分科已经越来越细化，同时又由于麻醉科在麻醉安全的保障能力上的突飞猛进，外科医生更加专注于外科手术本身。因此，很多外科医生对涉及内科的一些术前调整或者把关相较以前的外科医生越来越弱。尤其是年轻的外科医师，成长的前十年几乎都在手术拉钩中度过，根本没有时间和精力丰富内科知识。
当麻醉科扛起术前把关及围术期安全的重任之后，得罪人的机会自然就多了。医院就是想做手术、外科也想做、医院也想手术越做越多，唯独就你麻醉科这个风险、那个风险的，想想也是很得罪人的活。但没办法，总得有人为病人安全把关吧。
后来我搞清楚了，我们麻醉科主任给他停手术的理由是，这个病人患有很严重的肝硬化腹水。给外科的建议是：先调整肝功、改善腹水情况以及调整病人的内环境，指标改善后再做。
肝硬化腹水俗称肝腹水，是由于肝细胞变性、坏死、再生，促使纤维组织增生和瘢痕收缩，致使肝脏质地变硬形成肝硬化，引起门静脉高压、肝功能损害，导致腹水生成。因此，腹水是肝硬化最常见的并发症之一。
为什么麻醉科对肝硬化腹水需要严格把关呢？因为肝硬化可以引起人体多个系统或者器官的功能障碍。下面，我们用几分钟了解一下：
1.肝硬化门脉高压病人的心血管功能呈高动力状态即高心输出量、低外周血，管阻力，但灌注压、心率、动脉压相对可正常。
2.肝硬化门脉高压病人的肾血管阻力是增加。其结果是，导致肾血流尤其肾皮质的血流下降。肾血管阻力之所以增加是肝肾输入血管阻力增加超过肾输出血管阻力增加所造成的。
3.肝硬化门脉高压病人红细胞2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)含量升高，导致血红蛋白与氧的亲和力下降，氧离曲线右移。肝硬化患者常有腹水、闭合气量增加，从而导致功能残气量增加。最终引起低氧血症。
4.肝硬化患者红细胞压积由于血容量增加或由于胃肠道出血而下降。白细胞减少及血小板降低通常与脾亢及乙醇诱导的骨髓抑制有关。大多数肝硬化患者多少都有一些凝血功能的改变。最常见的是血浆VII、V、X和I(凝血酶原)因子减少，I因子(纤维蛋白原)也通常减少。
5.当肝功能障碍时，病人蛋白质代谢也会出现障碍。具体表现为低蛋白血症、甲种胎儿球蛋白(AFP)重现、血浆氨基酸含量升高及尿素合成减少。
6.肝脏是维持血糖浓度的重要器官，肝功能障碍病人易发生低血糖，糖耐量降低，血中乳酸和丙酮酸增多。因此应尽可能监测血、尿糖的水平，并根据监测结果决定术中糖的用量很有必要。
7.许多激素在发挥其调节作用之后，主要是在肝脏内被分解转化，从而降低或失去其活性。此种过程称为激素的灭活。最容易被大家观察到的现象是，男性病人乳腺的发育，这是由于雌激素在肝脏的灭活能力下降所致。
8.肝功能与电解质代谢具有密切关系。肝功能障碍时常发生低钾血症和低钠血症。而这两个离子都是维系人体内环境稳定的重要离子，一旦它们严重失衡，可发生致命风险。
通过以上介绍，大家可以看到：肝硬化腹水绝对不是肚子里的水多了那么简单，更加不是把肚子里的水抽出来就可以做手术的！
